“醫(yī)生，幫我查查，我的痔瘡又好像在‘作妖’？坐不能坐，站不能站的，真難受！”7月中旬，家住靜安區(qū)彭浦新村的江先生，見(jiàn)到市北醫(yī)院特檢科主治醫(yī)師喻利，就像見(jiàn)到救星一樣，迫切希望能幫他檢查治療。
通過(guò)超聲檢查，喻醫(yī)生發(fā)現(xiàn)江先生并不是痔瘡，而是肛周膿腫，并且范圍很大，幾乎包繞2/3的肛周（57*27mm），距離“菊花”的深度居然將近7厘米，屬于高位直腸周圍馬蹄形膿腫，得趕緊準(zhǔn)備手術(shù)治療。
(資料圖片僅供參考)
無(wú)獨(dú)有偶。當(dāng)天下午，28歲的陳先生因肛門處疼痛，也來(lái)特檢科檢查，他是公司白領(lǐng)，平時(shí)因工作原因，經(jīng)常久坐，又喜歡吃辣，晚上下班后，還經(jīng)常與同事吃火鍋、喝點(diǎn)小酒。經(jīng)檢查又是肛周膿腫，目前屬于肛周膿腫早期，膿液尚未形成，可以先通過(guò)藥物進(jìn)行治療。
江先生及時(shí)做了肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，出院半個(gè)月后，今天（7日）他來(lái)市北醫(yī)院門診復(fù)查，復(fù)查可見(jiàn)其手術(shù)切口完全愈合，無(wú)紅腫、滲液，也未再出現(xiàn)便血，肛門無(wú)疼痛，江先生表示，對(duì)治療效果比較滿意。陳先生則通過(guò)藥物治療，很快就痊愈了。
“肛周膿腫”為啥多發(fā)生在夏季？
痔瘡是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊,并因此而引起出血、栓塞或痔核脫出,可分內(nèi)痔、外痔、混合痔等。肛周膿腫又稱直腸肛管周圍膿腫、肛門直腸周圍膿腫，是指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，膿性滲出物聚集形成膿腫，常為肛腺阻塞感染（占90%左右）所致。
肛周膿腫是由于肛竇細(xì)菌感染后阻塞肛腺開(kāi)口，進(jìn)而肛腺感染擴(kuò)散引起的肛管周圍軟組織化膿性疾病。當(dāng)進(jìn)食辛辣刺激性的食物后，肛腺的分泌增加，容易引起肛腺阻塞，從而形成感染化膿，導(dǎo)致肛周膿腫的發(fā)生。當(dāng)久坐以及腹瀉時(shí)，同樣有可能引起肛隱窩細(xì)菌感染，而引起肛周膿腫。
夏天，由于天氣炎熱，肛門皮膚容易出汗，如果患者衛(wèi)生條件差，會(huì)引起大量細(xì)菌的滋生，從而導(dǎo)致肛隱窩細(xì)菌感染，引起肛周膿腫。所以，夏天的時(shí)候，肛周膿腫的發(fā)病率明顯增高。
“肛周膿腫”與痔瘡有什么區(qū)別？
喻利醫(yī)生介紹，痔瘡與肛周膿腫都是常見(jiàn)的肛腸疾病，都是腫物，發(fā)生在肛門口，也都有肛門疼痛的癥狀，極易混淆。但二者卻是完全不同的兩種疾病，其區(qū)別主要表現(xiàn)在發(fā)病原因、臨床癥狀、分泌物和治療方法“四個(gè)”不同。
一是發(fā)病原因不同：肛周膿腫主要是由肛竇感染致肛竇炎阻塞肛腺開(kāi)口所致；而痔瘡主要是由不良生活習(xí)慣、排便習(xí)慣引起的直腸靜脈叢的病理性擴(kuò)張、肛墊下移所致。
二是臨床癥狀不同：肛周膿腫發(fā)生在肛門周圍，與肛門緣有一定距離，局部主要會(huì)出現(xiàn)紅腫、持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高熱，以及寒戰(zhàn)等情況，通常膿腫潰破后，疼痛暫時(shí)有所緩解；痔瘡也是發(fā)生在肛門周圍的腫物，但是跟肛門口是連著的，痔瘡沒(méi)有肛周膿腫嚴(yán)重，是輕微的脹痛，主要以便血，以及痔核脫出為主要癥狀，但是痔瘡也有嚴(yán)重并發(fā)癥，比如當(dāng)發(fā)生痔瘡嵌頓時(shí)，會(huì)造成局部缺血壞死、血栓、水腫，也會(huì)造成身體感染，引起身體不適、發(fā)熱等癥狀。
三是分泌物不同：肛周膿腫分泌物通常比較少，但是膿腫破潰后，分泌物多為黃色膿性物,多伴有臭味。而痔瘡一般肛門較少有分泌物，當(dāng)內(nèi)痔嚴(yán)重脫出時(shí)，有分泌物存在，但分泌物多稀薄。
四是治療方法不同：肛周膿腫的治療主要以手術(shù)治療徹底引流膿液為主；大部分痔瘡患者則通過(guò)保守治療改善生活習(xí)慣即可緩解，只有少部分疼痛癥狀明顯或出血嚴(yán)重的患者需要手術(shù)治療。
肛周膿腫若處理不當(dāng)后果堪憂
肛周膿腫可以發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡段為20-60歲之間，發(fā)病率男性多于女性，且多見(jiàn)于青壯年男性，尤其是作息不規(guī)律的青少年中發(fā)病率特別高。
“肛周膿腫需及時(shí)治療，千萬(wàn)別拖延！”喻利醫(yī)生介紹，由于肛周膿腫初期不會(huì)對(duì)患者的生活造成過(guò)大影響，并且部位隱私，因此常常不被重視，直到肛周膿腫增大惡化，疼痛劇烈甚至形成肛瘺才去就診。江先生就是一個(gè)典型的案例，他這樣的高位直腸周圍馬蹄形膿腫患者，由于位置比較高，起初痛感癥狀就不明顯。
如果病情遷延難愈，不僅會(huì)影響肛門正常的生理功能而影響生活質(zhì)量，而且伴隨著病情的不斷發(fā)展也會(huì)對(duì)周圍臟器造成損害，如骨盆直腸間隙或直腸后間隙等高位肛周膿腫，若未予以及時(shí)處理，易引發(fā)膿毒血癥、敗血癥等并發(fā)癥，更有甚者可造成感染性休克，進(jìn)而危及生命安全。如果沒(méi)有得到準(zhǔn)確的判斷和及時(shí)治療，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。
超聲檢查提高肛周膿腫診斷準(zhǔn)確性
由于肛周膿腫發(fā)病急、發(fā)病率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肛腸疾病中，肛周膿腫發(fā)生率排在前3位。因此，盡早準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療干預(yù)尤為重要。
近年來(lái)，超聲檢查廣泛應(yīng)用于肛周疾病的診斷中。超聲具有操作簡(jiǎn)單、患者耐受性高、顯像效果優(yōu)及探測(cè)平面廣等特點(diǎn)，肛周超聲檢查能明確肛周膿腫的診斷，對(duì)肛周膿腫準(zhǔn)確分型，精確定位，重點(diǎn)觀察肛周膿腫的位置、范圍及與肛門括約肌的關(guān)系，有助于術(shù)前對(duì)肛周膿腫的全面判定和評(píng)估，為肛周膿腫手術(shù)方案的選擇及肛門括約肌的保護(hù)提供有用的圖像信息，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，有利于選擇最合適的降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，又盡可能地保護(hù)肛門括約肌的手術(shù)方案，可提高一次性手術(shù)的治愈率，減輕患者的疼痛，徹底清除感染灶，避免對(duì)肛門功能的損傷。
近幾年，市北醫(yī)院新開(kāi)展的無(wú)創(chuàng)經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查（EAUS），通過(guò)直腸雙平面探頭以及直腸360°環(huán)陣探頭，聯(lián)合應(yīng)用淺表高頻超聲探頭可全方位對(duì)肛管和直腸周圍膿腫進(jìn)行檢查，360°環(huán)陣探頭掃查無(wú)死角，能夠更直觀準(zhǔn)確地獲得肛周疾病的立體信息，評(píng)估肛周膿腫波及的范圍；腔內(nèi)探頭因?yàn)榈纸c壁，分辨率高，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性肛周膿腫，如粘膜下小膿腫，更可以檢出肛管、直腸壁的腫瘤，為肛腸科醫(yī)師提供更優(yōu)的影像學(xué)診斷信息。目前，特檢科采取固定醫(yī)生、固定設(shè)備的方式為病患提供直腸腔內(nèi)超聲檢查，成為科室特色檢查項(xiàng)目，為肛腸科病人提供特殊檢查服務(wù)，在靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體診療服務(wù)中發(fā)揮著積極作用。
如何預(yù)防“肛周膿腫”？
“喜歡吃燒烤、辛辣油膩食物，熬夜、久坐不動(dòng)的朋友請(qǐng)注意，這類人群最易罹患肛周膿腫?！庇骼t(yī)生溫馨提示。肛周膿腫是一種可預(yù)防的疾病，日常生活中，怎樣才能遠(yuǎn)離肛周膿腫呢？
1、健康飲食。在飲食方面，不要吃油膩、辛辣刺激性食物，飲食清淡、多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃小米、燕麥、糙米等富含膳食纖維豐富的食物，避免便秘和腹瀉。同時(shí)還要遠(yuǎn)離煙酒。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生。勤換內(nèi)褲，注意肛門會(huì)陰處清潔。定期清洗外部生殖器和肛門周圍的皮膚，使用溫水和溫和的肥皂清洗，保持外部清潔和干燥。
3、勞逸結(jié)合，避免久坐、久站、久蹲，長(zhǎng)時(shí)間坐著或久坐不動(dòng)可能導(dǎo)致肛門周圍的皮膚發(fā)炎和感染。保持充足的睡眠，避免熬夜、多喝水、定時(shí)排便、適當(dāng)活動(dòng)、穿著寬松的衣物，都可以幫助預(yù)防肛周膿腫。
4、積極治療肛裂、直腸炎、肛周濕疹、痔瘡等肛管直腸原發(fā)性疾病，防治便秘和腹瀉。如果出現(xiàn)肛周不適、疼痛，或伴有發(fā)熱，應(yīng)盡快就醫(yī)，切不可自診自治，尤其去肛腸科?？凭驮\最佳，切莫耽誤治療時(shí)機(jī)，以免病情加重。
特約通訊員 喻文龍 新民晚報(bào)記者 江躍中
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